مورد های پیچیده ای مانند خانم سی.به روان درمانی جامع و اختصاصی نیاز دارند. مشکلات متعدد ، از او مورد مناسبی برای رویکرد چند وجهی می سازند.
ما با ساختن یک نیمرخ وجه شروع می کنیم که زیاده روی ها وکمبودهای خانم سی. در . BASIC I.D را نشان می دهد. در طول درمان ، به این نیمرخ مراجعه می کنیم ، یعنی فهرستی که مداخله های درمانی را هدایت می کند و ارزیابی درمان را میسر می سازد . در ابتدای درمان، قسمت عمده اطلاعات BASIC I.D از مصاحبه مقدماتی و پرسشنامه چند وجهی تاریخچه زندگی بدست می آید که خانم سی. قبل از مصاحبه دوم خود آن را پر کرده و برگردانده است. این اطلاعات نیمرخ وجه مشروحی را به وجود می آورد که شامل موارد زیر است:
رفتار: شستشوی وسواسی؛ آشپزی و مراقبت نکردن از فرزندان ؛ ظاهر ژولیده ؛ گرایش به کناره گیری و منزوی کردن خود؛ اجتناب از کثیفی .
عاطفه : اضطراب (مخصوصاً در حضور کثافت و بی نظمی)؛ افسردگی؛ خشم ابراز نشده؛ ترس از بستری شدن؛ ناامیدی ادواری.
احساس: عصبی و ناآرام ؛ در صورتی که از شستشو ممانعت شود یا در معرض کثیفی قرار بگیرد وحشت زده می شود.
تصویر سازی ذهنی : تصاویر ذهنی واضح در مورد نکوهش و کنترل والدین ؛ تصور اینکه کرمکها خانواده را آلوده کنند؛ تصور بستری بودن؛ کلافه شدن هنگام ناتوانی در اجرای تشریفات .
شناخت : افکار مزاحم در مورد کرمکها ؛ درخواستهای آمرانه در خصوص تمیزی؛ کمال گرایی؛ تفکر فاجعه آمیز ؛ «من ناامیدم و شاید بهتر باشد خودم را بکشم».
روابط میان فردی: تلاش زیاد برای کنترل کردن دیگران ؛ تنش های زناشویی؛ اجتناب از آمیزش جنسی؛ کناره گیری از اغلب دوستان؛ دور کردن فرزندان و دوستان آنها ؛ توسل به تشریفات وسواسی هنگام مواجه شدن با کسی.
داروها/زیست شناسی: احتمالاً بدریخت ؛ ورزش نکردن منظم ؛ نیاز احتمالی به دارودرمانی برای اضطراب و افسردگی .
پرسشنامه تاریخچه زندگی ، احتمالاً نشان خواهد داد که خانم سی. درمان تهاجمی و عمل گرایی را ترجیح می دهد که بتواند زندگی زناشویی او را نجات دهد و از بستری شدن او در بیمارستان روانی جلوگیری کند . اجازه دهید فرض کنیم که او می خواهد اولین هدف درمان کاستن از مدت زمان شستشو و اجتناب او از کثافت باشد . ترجیحات ابراز شده نیمرخ وجۀ او نه تمایلات سازش ناپذیر درمانگر یا تشخیص کلی اختلال وسواسی فکری – عملی طرحی را برای راهبردهای درمانی اختصاصی و فوری آماده می سازد .
وقتی درمانجویی مثل خانم سی. تقریباً در تمام زمینه ها دچار مشکلات است ، هرچه تعداد وجوه درمان بیشتر باشد ، نتیجه آن مفید تر خواهد بود . خانم سی. با چنین اختلالهایی که عمیقاً ریشه دار هستند بعید است که بدون برنامه درمانی اختصاصی بتواند بهبود یابد .
از کجا باید شروع کرد؟ از مشکلی که خانم سی. اولویت بیشتری برای آن قائل است و ما مداخله های بسیار موثری برای آن داریم . پژوهش نشان می دهد که مشکلات عاطفی ، تصوری ،و رفتاری او که کرمکها و کثافت آنها را به وجود
آورده اند به بهترین وجه یا ترکیب جلوگیری از پاسخ تدریجی و حساسیت زدایی منظم و به دنبال آن ، حساسیت زدایی واقعی ، برطرف می شود، ابتدا به خانم سی. آرمیدگی را با نوارهای کاست در منزل انجام دهد . بعد از انجام این کار ، سلسله مراتبی درست می کنیم که از محرکهای مربوط به کثافت و کرمکها تشکیل شده باشد. بخشی از این سلسله مراتب می تواند شامل این موارد باشد: تجسم خریدن لباس زیری که در سلفون بسته بندی شده است ، لمس کردن لباس زیر کاملاً نو دست زدن به لباس زیری که به تازگی شسته شده است ، و پیشروی به سوی برداشتن لباس زیری که تمیز ، ولی فرسوده است. خانم سی. فقط زمانی قادر خواهد بود عملاً به لباس زیر کثیف نزدیک شود و زمان شستشوی خود را محدود کند که اضطراب او دیگر فراخوانده نشود، زیرا حساسیت زدایی آن را شرطی سازی تقابلی کرده است. او با این پاسخ آرمیدگی نویافته ای را که در اختیار دارد و باافزایش اطمینان از کنترل رفتاری خود، گام به گام به سمت کاستن از مدت زمان دوش گرفتن روزانه پیش خواهدرفت .
بعد از اینکه اضطراب و تشریفات مربوط به آن را کاهش دادیم ، به سراغ شناخت های غیر منطقی او می رویم . پژوهش موجود و ترجیحات خام سی. به بازسازی شناختی از مکتب منطقی – عاطفی ، بعنوان درمان برتر اشاره دارند . کتاب خودیاری که به شناسایی و مقابله با تحریفهای شناختی مربوط می شود ، مثل کتاب : لحظه ای آن را باور نکنید! 40 فکر سمی که شما را به جنون می کشاند(لازاروس ، وفی، 1993)، به عنوان تکلیف خانه برای جلسات مابین درمان توصیه خواهد شد . کمبود احساسهای شهوانی و اجتناب از آمیزش جنسی او را می توان با تمرکز بر احساس و بعد با گامهای تدریجی درمان جنسی مداوا کرد . اطلاعات آموزنده ، شاید به شکل خواندن کتابهای مسترز و جانسون ، برای خنثی کردن افسانه هایی که او از والدین خود به ارث برده است، به کار گرفته خواهد شد.بر حسب پاسخ او به مداخله های مذکور، ما مطمئناً امکان ارجاع او برای دارو درمانی ضد افسردگی را در نظر خواهیم داشت که پژوهشها ، آن را برای بیمارانی که به مشکلات مشابهی مبتلا هستند ، مفید تشخیص داده اند . این اقدام به ویژه زمانی ضروری است که او نتواند آرمیدگی عمیق را یاد بگیرد یا به درمان شناختی پاسخ دهد .
بنابراین ، هدف درمان چند وجهی این است که موثرترین مداخله های روان درمانی، آموزشی، و دارودرمانی روانی را که برای این بیمار، در این موقعیت خاص فراهم است، با هم ترکیب کند . ماسعی می کنیم او را در کسب انواع شیوه های سازنده پاسخ دهی یاری دهیم . اگر خانم سی. خود را نسبت به کثافت حساسیت زدایی کند ، یاد بگیرد پاسخ آرمیدگی و تفکر منطقی را به کار برد ، وقتی عصبانی می شود آن را ابراز کند، و خود و شوهرش را خشنود کند، به تدریج به زندگی پاداش دهنده بر می گردد.
 

منبع: نظریه های روان درمانی

نظرات شما عزیزان:

نام :

آدرس ایمیل:

وب سایت/بلاگ :

متن پیام:

نظر خصوصی

 کد را وارد نمایید:

 

 

 

عکس شما

آپلود عکس دلخواه: